medebound海外远程医疗

我国男性烟民众多，男性肺癌的肺病率和死亡率也在快速攀升。建议肺癌筛查时，男女是否需一视同仁呢？

一直以来，赴美就医服务机构了解到我国始终大力倡导肺癌的早期筛查，通过早发现、早治疗、早诊断，将肿瘤扼杀在摇篮里。

之所以这样全力倡导早期的肺癌 CT 筛查，安德森癌症中心转诊机构美联医邦了解到， 是因为目前的现实情况确实严峻。经调查，在所有的肺癌患者中，仅有 10% 能在早期阶段得到诊断和治疗，绝大多数都要等到出现咳血、刺激性干咳等症状时才去就医，而此时病情往往已经发展至中晚期了。此外，有至少 1/3 的肺癌患者在疾病早期并不会出现明显症状。

因此，对于肺癌高危人群的筛查，我国的建议是：无论性别，只要满足以下2种条件，就需要每年进行一次肺癌低螺旋 CT 筛查。

① 年龄 50 岁以上

② 长期吸烟，吸烟指数在 400 年支（吸烟年数乘以每日吸烟指数）

③ 吸二手烟超过 20 年

④ 长期工作在密闭环境中

⑤ 长期工作在粉尘颗粒较多的环境

同样地，美国预防服务特别工作组（USPSTF）也建议：年龄在 55-80 岁、有 30 年吸烟史或现在吸烟或已戒烟 15 年的人群都需要每年进行一次的肺癌筛查。

也就是说，高危人群进行１年１次的肺癌筛查已是一个全球化的理念。然而，在推广这一理念的时候，研究者们忽略了一个问题。他们的结论始终基于的是对整体肺癌人群的调研，却未将男女的不同肺癌发病情况分开研究，区别对待。对于发病率及恶性程度均较男性低得多的女性群体来说，难道也有必要和男性一样频繁地做肺癌筛查吗？

就在 2017年5月召开的 2017 欧洲肺癌大会（ELCC）上，来自韩国的研究者提出了不同意见。

他们认为，赴美就医服务机构了解到鉴于女性常见的肺癌类型恶性程度较低，因此可适当降低肺癌筛查的频率，将每年一次的筛查频率调整至每 2-3 年一次。这不仅能减少女性在筛查时暴露在放射线中的频次、减少她们不必要的焦虑，也能节省医疗开支、更合理的分配社会医疗资源。

肺癌的发病情况，男女有何差别？

许多研究都发现，男女的肺癌发病情况在临床表现和影像学特征上均有明显差异，而且，这种差异在亚洲患者身上尤为明显。

来自韩国蔚山大学医学院的放射学家 Mi-Young Kim 带领团队对 2006~2016 年 46,766 名接受 CT 肺癌筛查的人群进行了回顾性研究。

他们发现在受试者中，通过 CT 筛查共新诊断了 282 名肺癌患者，其中的 186 名在初次筛查中被发现，剩余的 96 名在后续的 CT 检查中被诊断。这 96 名肺癌患者中，有 85 名都是男性，而且受试者中有 87% 的男性都是吸烟者，女性吸烟者仅占 18%。

此外，研究者还统计了男性、女性接受低剂量螺旋 CT 筛查的真实间隔频率。他们发现，男性的 CT 筛查间隔时间本身就比女性频繁，平均为 3.1 年检查一次，女性则间隔 5.6 年。

经 CT 筛查后，有 82% 的女性患者被诊断为肺癌Ⅰ期，而男性的Ⅰ期肺癌患者仅有49%，他们多数都是在Ⅳ期才被发现，占 26％。

就性质而言，实体肺部结节是男性最常见的肺癌肿瘤类型，占 72%。而磨玻璃样结节则是女性最常见的肺部肿瘤类型，占 45%。此外，男性的肺部肿瘤也比女性更大（男：29.5mm，女：15.5mm）。

就病理类型而言，男性最常见的肺癌病理分型为腺癌，占 42%，鳞癌占 35%，小细胞肺癌占 18%，其余分型占 5%。而绝大多数的女性患者罹患的肺部肿瘤均为腺癌。

可见，即使女性的实际筛查间隔较男性长，仍然能保持较男性低的肺癌发病率。且无论是肿瘤性质、大小还是病理类型，女性的肺癌恶性程度均比男性要更低。

会上的不同意见

然而，在研究者发言后的专家讨论环节，就有多数专家对这一观点持不赞同意见。来自荷兰伊拉斯莫斯医学中心的 Harry J.de Koning 教授认为，癌症筛查的频率无需男女有别，仍应一视同仁。

他列举了近期的一项荷兰国家肺癌试验为例。试验中，经肺癌筛查的男性患者较未做者平均可提早5年发现肺腺癌病变，提早３年发现小细胞肺癌。而对于女性，小细胞肺癌和鳞癌的二次 CT 筛查可将癌症的诊断提前 3-5 年，腺癌则可提前 6 年。

可见，女性的肺癌筛查效果不仅比男性好一些，很显然这个效果的差异也并不是很大。因此，Harry J.de Koning 认为根本没有必要依性别分开进行不同频率的筛查。

小结

从会上专家们的意见我们可以看出：将肺癌的早期筛查进行个体化分类，赴美就医服务机构了解到根据不同的情况提供适宜的筛查方案是最理想的情况。

但是，想要将这一理念普及还需要考虑许多现实问题，如癌症筛查的益处、社会能否承载这样的负担、以及其他影响肺癌筛查普及的因素。

来源：医学界肿瘤频道

部分美联医邦美国名医真实案例：

☞中国还原体肌病患儿获美国专家免费5+小时多学科会诊、免费食宿，感恩遇见美国最高政府卫生研究院

☞膀胱癌患者通过视频会诊中美两国三地联线哈佛名医，寻求治疗方案及临床试验建议

☞波士顿儿童医院专家治疗五岁脑积水患儿

☞美国约翰霍普金斯医院专家视频为白血病患者提出治愈性方案 

 微信公众号：medebound